针灸治疗艾滋病概述 治疗艾滋病的取穴、治法、疗效评价

艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征。是新发现的HIV病毒感染的一种免疫性疾病。主要通过密切接触或输血,在人群中传播。临床表现为持续性发热、盗汗、乏力、全身淋巴结肿大、食欲不振、腹泻、咳嗽或呼吸困难、咽痛或吞咽困难、出血(皮下粘膜、上消化道及便血、血尿)、体重下降等,并可发生Kaposi肉瘤。本病多侵犯青壮年。在感染本病病毒后,人体防御细胞几乎完全遭到破坏,死亡率极高,目前尚无特效疗法,故被称之为“超级癌症”。

艾滋病是当前对人类健康的新的严重威胁。从1981年美国报道第1例起,蔓延十分迅速。到1989年10月,全世界就已有152个国家发现本病,向世界卫生组织申报的总病例数达182463人。艾滋病病毒携带者,则超过500万人。而据世界卫生组织1997年最新统计,全球感染上艾滋病毒的患者达3006万,死亡人数迄今已达1710万。所以防治本病已引起全球范围的重视。近年来,国内外的医务工作者正在从传统的中医针灸学中开拓新的路子,并已取得了一些令人鼓舞的苗头。

通过近年来中医学治疗本病的实践,初步认为本病的病因病机为正气不足,外感邪毒,房室不节,耗伤真阴。病理机制包括两方面变化,一为外感疾病演变过程,以卫气营血失常为主;一为内伤疾病病理变化过程,表现为脏腑阴阳虚衰。治疗上主张初期重在扶正祛邪,后期以补肾健脾为大法[1~3]。

由于本病发现至今未满10年,针灸对本病的治疗尚属于探索阶段。国内的针灸工作者虽然缺乏这方面的实践,但也从针灸学的理法角度积极提供治疗的方案[4]。国外,包括香港在内,则已经做了很多工作。特别是美国的针灸工作者,不少人已进行百例患者以上的临床观察,并积累了极为宝贵的实践经验。目前,在本病治疗的选穴上,以选有调整免疫功能和提高抗病能力的穴位为主,除已知的外,还发现一些具有这方面功能的穴位。如日本学者认为筑宾穴有驱毒作用,可用于艾滋病。在穴位刺激方法,除针刺外,尤重视艾灸。因灸法可以增强机体抵抗力。艾滋病病重难治,强调与中、西医综合治疗。从已有的资料看,针灸具有改善症状、延长生存期的作用。当然,还需要更多实践来进一步证实。

【治疗】

综合法

(一)取穴

主穴:关元、气海、脾俞、肾俞、足三里、命门、三阴交、筑宾、神阙、大椎。

配穴:外感发热加曲池、合谷、肺俞、列缺;体虚加太白、太溪;出血加膈俞、血海;失眠加神门、内关;疼痛加交感、神门、肺、肝、脾、肾(均为耳穴)。

(二)治法

主穴每次取3~5个。因本病病情变化迅速,个体差异相当明显,故应据不同脏腑或经脉显现的症候取穴。配穴则据症选取。穴位力求少而精,为了不增加病人的消耗,留针时间宜短,一般不超过20分钟。除了早期病人采用补中寓泻外,余均用补法。主穴针后加艾卷灸,可嘱病人在家中自行灸治,自己无法灸的背部俞穴,由家人代灸,用回旋灸法,每次灸至局部红晕出现为宜。耳针用于止涌,留针时间可稍延长至25分钟。体质虚弱和慢性腹泻者,宜以灸法为主,前者,以主穴灸治(命门、膏肓、足三里、关元),配穴针刺;后者则灸关元、神阙、三阴交、气海。

操作时重视预防性技术操作。医生应戴消毒手套,使用一次性针灸针。使用过的针具、消毒手套及擦拭过穴位的药棉,均应置于密封容器内,另作处理。

针灸为每周2次,可不计疗程。

(三)疗效评价

针灸治疗艾滋病人350例。尽管没有达到治愈的目的,但针灸有下列效果:①改善患者的心理状态:接受针灸治疗后多表现为内心宁静,精神振作;②缓解症状和体征:在针灸期间,患者疲乏困倦、气短心悸均有不同程度改善,睡眠好转,水肿减轻,腹泻次数减少,体重增加,消除疼痛及缓解肢端麻木无力等,有2例中等大的Kaposi肉瘤的患者,在针灸治疗后的头2个月消失。针灸尚对出血患者有良好的效果;③有助于克服病人对药物的毒性反应。一些与针灸同时进行化疗的病人,几乎未发现有副作用。针灸对艾滋病病毒感染者有明显的疗效,在高危险人群中,针灸具有预防感染的作用[5,6]。

体针

(一)取穴

主穴:分三组。1、足三里、关元、大椎、膏肓、合谷、风池;兼肺气虚咳嗽加肺俞、列缺,兼脾虚腹泻加天枢、脾俞,精神抑郁加肺俞、太冲,偏肾阴虚加肾俞、太溪。2、肺气阴两虚:肺俞、膏肓、足三里、关元、大椎、列缺、太渊;脾虚湿阻:足三里、脾俞、阳陵泉、天枢、中脘;肺郁气滞:肝俞、太冲、神门、膻中、足三里、天枢;脾肾亏虚:脾俞、肾俞、关元、足三里;肝肾阴虚:太溪、太冲、肾俞、足三里、大椎;痰浊阻滞:天井、少海、足三里、大椎、肾俞、曲池。3、瘀血痰阻:肾俞、足三里、大椎、丰隆、少海、期门;热毒内蕴:大椎、足三里、曲池、合谷;痰蒙心神:神门、大陵、印堂、丰隆、水沟;肾阴阳两虚:肾俞、关元、足三里、太溪、命门。

配穴:如全身乏力才加膈俞、肾俞;自汗盗汁者加阴郄、复溜;纳差消瘦便溏者加脾俞、中脘;皮疹水泡者配血海、三阴交等。

(二)治法

上述三组穴位,第1组穴用于本病初期,以扶正补虚,清热解毒;第2组穴用于艾滋病和艾滋病相关综合征期;第3组用于艾滋病合并症阶段。用1次性针具,一般用补法,虚寒者配合艾灸,热毒者可局部点刺放血。针刺得气后留针15~20分钟。隔日1次,15次为一疗程。

(三)疗效评价

共治艾滋病、艾滋病相关综合征患者及HIV阳性患者共162例,结果显效24例,有效81例,无效57例,总有效率为75.5%[7、8]。

针灸

(一)取穴

主穴:按中医辨证,分4型。

1、肺胃阴虚:合谷、内关、太渊、偏历、肺俞、膏肓、足三里;

2、脾胃虚损:足三里、血海、上巨墟、三阴交、膏肓、神阙;

3、脾肾两亏:足三里、内关、上巨虚、三阴交、血海、阳陵泉、肾俞、膏肓、涌泉;

4、热盛痰蒙:三阴交、曲泉、蠡沟、足三里、昆仑、内关。

(二)治法

按分型每次取5~6穴。脾胃虚损型加灸神阙(隔盐)30分钟;脾肾两亏型加灸足三里、涌泉,艾条温和灸20~30分钟。余穴均用毫针刺法,平补平泻,留针15~30分钟。每日1次,10次为一疗程。

(三)疗效评价

共观察36例,经治疗后临床主要症状改善情况如下:发热36例,消失17例;乏力34例,消失6;消瘦35例,治疗后体重增加2例;盗汗33例,消失12例;咳嗽18例,消失5例;腹泻26例,消失17例;纳呆29例,消失4例;肢体疼痛、麻木26例,消失19例[9]。表明本法对临床症状的改善有一定作用。

针灸治疗肾下垂概述 治疗肾下垂的取穴、治法、疗效评价

肾下垂,系肾脏位置异常。多见于年老、体弱或消瘦体型者。其临床表现为腰骶部胀痛,尤其在久立、负重及远行后更明显。有时触诊可及下垂之肾脏,超声 波检查可发现肾脏位置低于正常水平,或当身体由立位变为卧位时,肾脏的移动度大于3.5~5.5厘米。现代西医学对本病症尚无理想治疗方法。

针灸治疗肾下垂,在古代医籍尚未发现有关记载。现代较早的报道为1977年,有人采用点穴推拿之法治疗186例肾下垂,结果全部有效,痊愈78例 中,仅3例复发[1]。80年代以来,应用穴位低频电疗加穴位注射[2],或体针配合耳针[3]等,都有较好的疗效。通过临床实践,还发现了一些对本病症 有效的新穴。迄今为止,虽然报道文章不多,但观察例数不少,值得参考借鉴和进一步探索。

【治疗】

针灸

(一)取穴

主穴:夹脊胸11、胸12。

配穴:肾俞、脾俞、胃俞、足三里。

(二)治法

一般仅取主穴,效不显者,加取配穴。夹脊穴,宜快速直刺进针,然后缓缓送针,刺入1~1.5寸,以探索满意针感。针夹脊胸11时,要求针感向肾区或 下腹放射,针夹脊胸12时,要求针感向髂脊旁或下腹放射。若伴有胃下垂时,兼取夹肖胸7、8、9、10穴,有针感即可。针以上穴,针向既不宜偏向脊骨,防 刺入脊髓;又不宜偏向外侧,防刺中内脏。留针20~30分钟。配穴可用温针,或无瘢痕灸3~5壮。针灸间日1次,10次为一疗程。

(三)疗效评价

共治11例(共14枚肾),结果,右肾11枚,8枚痊愈,2枚好转,1枚无效;左肾3枚,2枚痊愈,1枚无效。总有效率为85.7%。11例中有3例兼胃下垂,2例明显好转,1例无效[4]。

体针加耳针

(一)取穴

主穴:分2组。1、水分、解垂、委中、阴谷(以上为体穴);2、肾、腰椎、尿道(以上为耳穴)。

配穴:食纳不佳加足三里,便秘加支沟或大肠(耳穴),便溏加关元,眠差加神门。

解垂穴位置:髂前上棘内3寸。

(二)治法

以主穴为主,据症加用配穴。体针一般先取水分、解垂。直刺进针,深度约1~1.5寸,得气之后,再调节针感方向,使感应向上。提肾时。用泻法。其中 解垂一穴,针感明显,可向四周放射,提肾时,宜使针感向上及向外侧扩散至腰部。然后改为平补平泻法。肾脏上升时产生恶心欲吐者,加阴谷;肾脏复原后,刺委 中以巩固效果,均直刺,施平补平泻法。留针15分钟。

耳针,探得敏感点后,用5分毫针刺入,留针半小时。或采用埋针或耳穴压丸法。

体针及耳针均每日1次,10次为一疗程。疗程间隔3~5天。第二疗程起,视症状改善情况,改为隔日1次。

(三)疗效评价

疗效评判标准:痊愈:临床症状全部消失,尿检及物理检查正常,触诊未扪及肾体。有效:临床症状改善或消失,超声波检查示肾体上升1~3厘米,尿检红细胞相对减少或消失,触诊肾体稍有上升。无效:经1~3疗程治疗症状与体征无改善。

共治128例,以上述标准评定,结果痊愈41例(32.0%),有效73例(57.1%),无效14例(10.9%),总有效率为89.1%。其中,对游走性肾下垂,虽有效果,但不易巩固[2]。